工会维护职工社会保险权益调研报告

海口市城镇职工基本医疗保险个人账户改革研究

海南省海口市总工会

1998 年，国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，要求建立社会统筹与个人账户相结合的城镇职工基本医疗保险制度。个人账户即指记录和管理职工个人缴费和用人单位缴费划入的医保基金， 授权个人按照相关政策规定的范围自主支配的一种制度安排。单位按照工资的 6% 左右缴费，其中 30% 划入个人账户，个人按照工资的 2% 缴费， 全部计入个人账户。职工医疗保险个人账户自建立以来，关于其利弊得失的争论就从未停止过。2010 年出台的《社会保险法》明确规定了养老保险个人账户，但是对医疗保险个人账户只字未提。医疗保险个人账户事实上已经没有了法律基础。这再次激发了人们对个人账户存废的讨论，近年来， 改革个人账户的声音不绝于耳。

海南建省办经济特区以来，职工医保在国家和海南省委省政府的领导下，成为国家首批试点社会保障制度综合改革地区之一，海南省城镇从业人员基本医疗保险制度创造了职工医保改革之初的“海南模式”。经过近30 年的发展，海南省职工医保制度历经数次修订，海南省城镇从业人员基本医疗保险制度得到了极大的完善，针对个人账户也进行了一系列的完善和调整，个人账户管理的内涵、范围、层次和水平在不断地调整和变化。

从当前情况看，海口市城镇从业人员医疗保险个人账户基本实现了平稳运行，并且在制度设计和实施的过程中也体现了制度公平性较强、具有纵向共济的功能、监督管理难度较低等特点和成功经验。但是，随着医保制度的快速发展，特别是全民医保的实现、疾病谱的变化以及医疗费用的大幅上升，我市乃至我省城镇职工医疗保险个人账户制度存在的医疗保险医疗保障性功能严重受损、个人账户的约束性功能未能发挥、个人账户的累积性功能未能体现、医疗保险的共济性功能较为低下等问题逐步体现， 需要对城镇从业人员医疗保险个人账户制度进行改革探索和研究。

一、我国城镇职工基本医疗保险个人账户的背景、政策目标与实施困境

（一）建立职工医疗保险个人账户的制度背景

1993年前，国家经济体制改革委员会、劳动部等部门一直致力于建立社会医疗保险制度。1992 年 3 月 19 日劳动部拟定的《关于企业职工医疗保险制度改革的设想》和《关于实行大病医疗费用社会统筹的意见》以及9 月 7 日发布的《关于试行职工大病医疗费用社会统筹的意见的通知》，都旨在推动社会医疗保险。1993 年 3 月 8 日国务院批转的国家经济体制改革委员会《关于一九九三年经济体制改革要点》以及 3 月 15 日的《政府工作报告》中，均提出要逐步建立社会医疗保险体制，建立合理负担的社会保险统筹基金制度，提高社会化程度。但是，1993 年 10 月 8 日，劳动部发布《关于职工医疗保险制度改革试点的意见》，首次提出建立职工个人医疗保险专户，为职工个人所有。1993 年 11 月 14 日，中共十四届三中全会

《关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》提出“效率优先、兼顾公平”的原则，城镇职工养老和医疗保险金由单位和个人共同负担，实行社会统筹和个人账户相结合。我国医疗保险统账结合正式建立。鉴于此，有学者认为，我国医疗保险个人账户是在没有理论、没有讨论也没有实践试点的情况下由行政力量推动在很短的时间内建立起来的。但从我国个人账户产生之初的制度内外的环境来看，个人账户的产生具有一定历史必然性，是经过政策工具选择与比较之后，从公费医疗和劳保医疗转制的过程中逐渐建立统账结合的职工基本医疗保险制度。探讨个人账户建立之初面临的制度环境，以及制度环境对政策制定者和政策工具所产生的作用，需要追溯到 1993 年之前，对当时我国医疗保障的制度环境情况进行考察。当时的制度环境可分为内部和外部两个方面的因素，对建立个人账户产生影响，个人账户建立的背景原因也可从内部因素和外部因素两个方面进行分析。

本书编写组，各地工会权益保障部门，如海南省海口市总工会、北京市通州区总工会、福建省总工会、江西省南昌市总工会等。

为深入了解广大职工社会保险权益实现基本情况，更好地维护职工合法权益，中华全国总工会权益保障部在全国范围内组织开展了工会社会保险主题调研报告，各地工会权益保障部门以维护职工社会保险权益为中心，围绕完善新业态从业人员社会保险制度、社保费征缴体制改革、职工基本医疗保险个人账户改革、部分困难企业职工社会保险费拖欠和断缴等问题开展调查研究，取得了丰富成果。

这些调查报告从不同层面、不同角度反映了各地职工社会保险权益实现的基本状况，分析了当前面临的困难和问题，提出了许多有价值的对策和建议。

第一编  维护职工社会保险权益调研

海口市城镇职工基本医疗保险个人账户改革研究

海南省海口市总工会

北京市通州区企业员工参与社会保险及待遇落实情况调研报告

北京市通州区总工会

福建省职工队伍参加社会保险情况抽样调查报告

福建省总工会

关于南昌市农民工参保情况的调研报告

江西省南昌市总工会

西宁市非公企业职工社会保险待遇落实存在的问题及对策

青海省西宁市总工会

民营经济发展与职工社会保险调研报告

安徽省总工会

关于吴忠市社会保险费征缴体制改革工作现状及工会维权新举措的调研报告

宁夏回族自治区吴忠市总工会

第二编  新业态从业人员社会保险制度调研

平台经济从业人员社会保险权益状况调查报告

江苏省总工会

关于陕西省快递行业从业人员权益保障状况的调查与思考

陕西省总工会

关于完善新业态从业人员社会保险制度的调研报告

重庆市沙坪坝区总工会

关于松桃县快递行业从业人员社会保险及权益保障的调研报告

贵州省总工会

第三编  部分困难企业职工社会保险费拖欠和断缴问题调研

四川省自贡市典型困难企业职工社会保险费断缴和拖欠情况调研报告

四川省自贡市总工会

赤峰市企业欠缴职工社会保险费问题的调研报告

内蒙古自治区赤峰市总工会

关于困难企业职工社会保险费拖欠和断缴现状的调研报告

吉林省延边州总工会

关于阳泉市市属困难企业职工社会保险情况的调研报告

山西省阳泉市总工会

河南省安阳市部分困难企业职工社会保险费拖欠和断缴情况调研报告

河南省安阳市总工会

能源行业社会保险主题调研报告

山西省煤矿工会